Welke oorzaken zijn urineretentie en hoe wordt het behandeld?

Overzicht

Urineretentie is een aandoening waarbij uw blaas niet volledig wordt geleegd, zelfs als deze vol is en u vaak het gevoel hebt dat u echt moet plassen. Er zijn twee vormen van urineretentie: acuut en chronisch.

Urineretentie beïnvloedt zowel mannen als vrouwen, maar komt vaker voor bij mannen, vooral als ze ouder worden. Onderzoek heeft zelfs aangetoond dat het bij mannen vaker 10 keer vaker voorkomt dan bij vrouwen. De incidentie bij mannen in de leeftijd tussen 40 en 83 wordt geschat op 4,5 tot 6,8 per 1.000 mannen per jaar. Op de leeftijd van 80 jaar is de kans dat een man ten minste eenmaal acute urineretentie heeft meer dan 30 procent.

Wat zijn de symptomen?

acuut

Acute urineretentie gebeurt plotseling en kan levensbedreigend worden. Je hebt het gevoel dat je slecht moet plassen, maar je kunt helemaal niet gaan. Dit veroorzaakt veel pijn en ongemak in uw onderbuik. Ontvang onmiddellijk medische hulp bij noodgevallen om de opbouw van urine op te heffen.

chronisch

Chronische urineretentie treedt op gedurende een lange tijdsperiode. Je kunt urineren, maar je blaas lekt niet helemaal. U weet misschien niet eens dat u deze aandoening heeft, omdat u in eerste instantie geen symptomen hebt.

Chronische urineretentie kan tot complicaties leiden. Het is belangrijk om uw arts onmiddellijk te raadplegen als u een of meer van de volgende symptomen heeft:

• Je hebt het gevoel dat je vaak moet plassen, vaak acht of meer keer per dag.
• Het is moeilijk om je urinestroom te starten.
• Uw urinestream is zwak of start en stopt.
• Je hebt het gevoel dat je weer moet plassen net nadat je klaar bent met urineren.
• Je moet 's nachts meerdere keren opstaan ​​om te plassen.
• Urine lekt de hele dag door uit je blaas.
• U hebt aandrangincontinentie of het sterke gevoel dat u onmiddellijk moet plassen, gevolgd door het onvermogen om uzelf ervan te weerhouden te urineren.
• Je kunt niet zeggen wanneer je blaas vol is.
• Je hebt een blijvend mild ongemak of een vol gevoel in je bekken / onderbuik.

Wat veroorzaakt het?

Je onderste urinekanaal bestaat uit je blaas, die urine opslaat, en je urinebuis, die een buis is tussen je blaas en de buitenkant van je lichaam. Bij mannen maakt de prostaat ook deel uit van dit systeem. Er zijn twee sets spieren die sfincters worden genoemd. De interne sluitspier is waar uw urethra wordt aangesloten op uw blaas (de blaasuitgang). De externe sluitspier, verder in de urethra, opent en sluit om te controleren wanneer urine de blaas kan verlaten. Bij mannen omringt de prostaat de urethra langs zijn loop door het bekken tussen deze twee sluitspieren.

Wanneer u plast, knijpen de spieren in uw blaas om urine naar buiten te duwen. Tegelijkertijd vertelt je zenuwstelsel de sfincters om te openen en de urine gaat door je urethra en uit je lichaam. De twee sluitspieren zijn samengesteld uit verschillende spiertypes, dus je kunt de interne sluitspier niet besturen, maar je kunt de externe sfincter bedienen. Een probleem in een van deze structuren of de zenuwen waardoor ze werken, kan urineretentie veroorzaken.

Obstructie

Alles wat de urinestroom uit je blaas blokkeert, kan acute of chronische urineretentie veroorzaken. Een plotselinge en volledige obstructie veroorzaakt acute urineretentie. Een langzame, progressieve, gedeeltelijke obstructie veroorzaakt chronische urineretentie. Oorzaken van obstructie die vaak voorkomt bij zowel vrouwen als mannen, zijn:

• urinewegstenen
• urethrale strictuur
• een massa of kanker in je bekken of darm
• ernstige constipatie
• een bloedstolsel van een bloeding in uw blaas
• een vreemd voorwerp ingebracht in de urethra
• ernstige ontsteking van de urethra

geneesmiddel

Sommige medicijnen zorgen ervoor dat uw blaas minder goed in staat is urine uit te persen of de interne urinewikkelklep te laten samentrekken. Veel voorkomende zijn onder meer:

• amfetaminen
• antihistaminica
• medicatie voor de behandeling van de ziekte van Parkinson
• medicatie om urine-incontinentie te behandelen
• spierverslappers
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
• pseudo-efedrine
• sommige antipsychotica
• sommige oudere antidepressiva
• sommige opioïde pijnstillers zoals morfine

Zenuwproblemen

Om te kunnen urineren, moeten signalen van je hersenen via je ruggenmerg en omringende zenuwen naar je blaas en sluitspieren en weer teruggaan. Als een of meer van deze zenuwsignalen niet werken, kan dit urineretentie veroorzaken.

Sommige dingen die zenuwproblemen kunnen veroorzaken in uw blaas omvatten:

• beroerte
• hersenletsel of ruggenmergletsel
• een baby afleveren
• langdurige diabetes
• multiple sclerose
• ziekte van Parkinson

Chirurgie-gerelateerde

Vaak na een operatie, vooral gewrichtsvervanging of wervelkolomchirurgie, kunt u tijdelijk urineretentie ervaren. Een recente studie toonde aan dat mensen die gewrichtsvervanging ondergaan 1,5 maal meer kans hebben op urineretentie dan na andere soorten operaties. Het hebben van hoge bloeddruk of diabetes lijkt dit risico te vergroten. Tot 60 procent van de mensen kan dit probleem ervaren na een wervelkolomoperatie.

Oorzaken specifiek voor mannen

Meer dan 50 procent van de tijd wordt urineretentie bij mannen veroorzaakt door problemen met de prostaatklier.

Aangezien de prostaat de urethra omringt, kan zowel de kankerachtige als de niet-kankerachtige groei van uw prostaat uw urinebuis vernauwen en de urinestroom verminderen. De meeste mannen hebben een niet-kwaadaardige vergroting van hun prostaat als ze ouder worden. Tegen de tijd dat ze 80 jaar oud zijn, heeft 90 procent van de mannen het.

Obstructie

Er zijn een aantal mogelijke oorzaken van obstructie bij mannen:

• goedaardige prostaathypertrofie (BPH) of goedaardige prostaatvergroting (BPE) (noncancerous groei van de prostaat)
• prostaatkanker
• penisvernauwingsbanden die te strak zijn of te vaak worden gebruikt

Voor mannen die onbesneden zijn, kunnen deze aandoeningen ook leiden tot obstructie:

• Paraphimosis, een medisch noodgeval, doet zich voor wanneer de voorhuid van een onbesneden man achter het hoofd van zijn penis blijft steken.
• Phimosis is het onvermogen om de voorhuid terug te trekken of terug te trekken van de punt van de penis.

Vleesstenose, een aandoening die het meest voorkomt bij besneden kinderen, kan ook obstructie veroorzaken. Dit is een vernauwing van de opening van de urethra die kan optreden wanneer de penis ontstoken raakt door contact met urine en wrijven tegen een luier of er is een verandering in de bloedstroom naar de penis.

Infectie en ontsteking

Een infectie in een deel van uw lagere urinewegen kan urineretentie veroorzaken. U kunt een infectie of ontsteking in uw blaas (cystitis) of uw urethra (urethritis) ontwikkelen. Prostatitis, of een infectie van uw prostaat, kan de urethra belemmeren. Balanitis is een ontsteking of zwelling van de voorhuid van een onbesneden man die ook een obstructie kan veroorzaken.

Trauma

Wanneer uw penis gewond raakt of een snee krijgt, kan hij opzwellen en urethrale obstructie veroorzaken.

Oorzaken specifiek voor vrouwen

Urineretentie komt minder vaak voor bij vrouwen, maar er zijn enkele typische oorzaken.

Obstructie

Een massa of kanker in uw baarmoeder kan in uw blaasuitgang of urinebuis duwen en een obstructie veroorzaken. Bovendien kan een cystocele of rectocele een blokkering veroorzaken. Een cystocele is wanneer je blaas uitzakt en uitsteekt in je vagina. Een rectocele is wanneer je rectum naar buiten duwt en uitsteekt in je vagina.

Wanneer uw baarmoeder naar beneden gaat vanuit zijn normale positie, staat dit bekend als een verzakking. Het kan uw blaasuitgang blokkeren.

Infectie

Vulvovaginitis, of een infectie van het buitenste deel van uw vagina, kan urineretentie bij vrouwen veroorzaken. Blaasontstekingen, evenals blaasontsteking, kunnen ook leiden tot urineretentie.

Hoe het is gediagnosticeerd

Uw arts kan vaak urinerecepties vaststellen door een gedetailleerde geschiedenis van uw symptomen te achterhalen en een lichamelijk onderzoek uit te voeren waarbij uw geslachtsdelen en rectum zijn opgenomen.

Wanneer uw arts meer informatie nodig heeft, kan hij een van de volgende tests of procedures gebruiken:

• urine of bloedmonsters
• achteraf ongeldig (PVR)
• cystoscopie
• echografie en CT-scan
• urodynamische testen
• electromyogram

Hoe het wordt behandeld

acuut

Acute urineretentie is een medisch noodgeval en uw arts zal snel een katheter in uw blaas plaatsen om de urine te laten ontsnappen. Dit is de snelste en gemakkelijkste procedure.

Als deze methode niet kan worden uitgevoerd of niet werkt, kan een kleine tunnel worden gemaakt in de huid boven uw blaas en door de wand van de blaas. Op deze manier kan een suprapubische katheter worden ingebracht.

Uw arts zal plaatselijke anesthesie gebruiken. Als u uw blaas leegmaakt, voelt u zich meteen beter en kunt u complicaties voorkomen. Uw arts zal dan de oorzaak diagnosticeren en behandelen.

chronisch

Chronische urineretentie wordt behandeld als u symptomen ontwikkelt die uw kwaliteit van leven beïnvloeden of als u complicaties van de urinewegen ondervindt.

catheterisatie

U zult waarschijnlijk katheterisatie nodig hebben om de urine uit uw blaas vrij te maken, tenzij de oorzaak van uw urineretentie direct kan worden verholpen.

Artsen proberen te voorkomen dat een urethrale of suprapubische katheter langdurig op zijn plaats blijft, omdat deze tot een verscheidenheid aan complicaties kunnen leiden. Wanneer het intermitterend wordt gedaan, moet een katheter vaak meerdere keren per dag worden geplaatst. U zult worden geleerd hoe u de katheter moet inbrengen om te voorkomen dat bacteriën in uw blaas terechtkomen.

Urethrale verwijding en stents

Deze procedure kan worden gebruikt om een ​​urethrale strictuur te verbreden om meer urine door te laten stromen. Buizen met toenemende breedte worden in uw urethra gestoken. Dit opent langzaam de vernauwing. Een andere manier om dit te doen, is door een buis met een ballon in uw urethra te steken en de ballon in de strictuur op te blazen.

Soms wordt een stent, een buisje dat breder wordt bij het openen, ingevoegd bij de strictuur. Dit opent de strictuur en verhoogt de urinestroom. De stent kan permanent in uw urethra blijven om uw urethra open te houden.

cystoscoop

Een verlichte flexibele buisvormige scoop, cystoscoop genaamd, kan via uw urethra in uw blaas worden ingebracht. Daar kan het worden gebruikt om stenen of vreemde voorwerpen uit uw blaas, blaasuitgang of urinebuis te vinden en te verwijderen.

geneesmiddel

Er zijn verschillende medicijnen die uw arts kan voorschrijven om uw urineretentie te helpen:

• antibiotica of andere medicijnen voor urineweginfectie, prostatitis of blaasontsteking
• medicijnen die uw urethrale sfincter en prostaat ontspannen, zodat urine beter door de urethra kan stromen
• medicijnen die uw prostaat kleiner maken om obstructie te verlichten bij mannen met een niet-kankerachtige prostaatvergroting

Gedragswijziging

Er zijn een aantal dingen die u kunt doen om te leren uw blaas te beheersen of het minder waarschijnlijk te maken dat u urine vasthoudt:

• Beheer de hoeveelheid en timing van drinkvloeistoffen.
• Versterk de spieren in je bekken.
• Gebruik oefeningen en technieken voor het herschikken van de blaas.

Chirurgie

Als medicatie en andere therapieën niet hebben gewerkt om symptomen te verlichten, kan een operatie een optie zijn. Bij mannen worden de meeste chirurgische ingrepen gedaan door een instrument door de urethra te steken. De chirurg gebruikt dan een aangesloten gereedschap of laser om het probleem op te lossen. Dit zijn poliklinische procedures, wat betekent dat zij u niet verplichten om in het ziekenhuis te blijven. Velen van hen zijn minder invasief om pijn te verminderen en helpen bij een sneller herstel. Verschillende behandelopties zijn:

• minimaal invasieve procedures uitgevoerd door de urethra waarbij kleine naalden en hittegolven worden gebruikt
• transurethrale resectie van de prostaat (TURP) om extra prostaatweefsel te verwijderen dat de urethra blokkeert
• urethrotomie om een ​​strictuur in uw urethra te openen
• verwijdering van de prostaat

Andere chirurgische procedures kunnen nodig zijn, afhankelijk van de oorzaak van de urineretentie. Bepaalde omstandigheden kunnen laparoscopisch zijn (met kleine incisies voor verlichte camera's en instrumenten) of open chirurgische procedures (met grotere chirurgische incisies):

• om een ​​deel of al uw prostaat te verwijderen vanwege kanker
• om een ​​vergrote of abnormale baarmoeder te verwijderen
• om een ​​cystocele of rectocele te fixeren door uw blaas of rectum terug naar zijn normale plaats te brengen
• om kanker in uw blaas of urethra te verwijderen
• om andere tumoren of kanker van uw bekkenorganen te verwijderen

Zijn er complicaties?

Plotseling legen van een volle blaas met een katheter kan uw lichaam veel meer urine produceren dan normaal. Dit duurt meestal ongeveer 24 uur. Als dit proces echter langer duurt dan verwacht, kan uw lichaam teveel water en zout verliezen. Hierdoor daalt uw bloeddruk. Omdat dit levensbedreigend kan worden, zal uw arts uw vocht- en elektrolytenverlies controleren en deze indien nodig vervangen. Meestal blijft de katheter op zijn plaats zitten om de hoeveelheid urine die u produceert nauwkeurig te meten totdat de urineproductie weer normaal wordt.

Soms wordt chronische of aanhoudende urineretentie veroorzaakt door een slecht functionerende blaas. Dit kan de druk in uw urinewegen verhogen en de nieren aantasten, wat op zijn beurt kan leiden tot hoge bloeddruk, zwelling van de benen en verdere nierschade.

Een katheter, vooral als deze continu wordt achtergelaten, kan verschillende complicaties veroorzaken, waaronder:

• urineweginfecties, die kunnen leiden tot infecties in uw bloed
• urethrale verwonding of afbraak
• urethrale stricturen

Wat zijn de vooruitzichten?

Zowel acute als chronische urineretentie zijn vaak gemakkelijk te diagnosticeren. Ze gaan allebei gepaard met een onvermogen om effectief te plassen. Ze kunnen meestal worden behandeld met een combinatie van opties om complicaties op de lange termijn te voorkomen. Als het probleem niet permanent kan worden opgelost met een operatie of een andere behandeling, moet u wellicht af en toe een katheter gebruiken. Je zult hier aan wennen en het zal je dagelijkse activiteiten of levenskwaliteit niet beperken.

Acute urineretentie is een medisch noodgeval, dus zoek meteen medische hulp als u niet kunt plassen of plotseling kunt veranderen.