scleritis

Wat is scleritis?

De sclera is de beschermende buitenste laag van het oog, dat ook het witte deel van het oog is. Het is verbonden met spieren die het oog helpen bewegen. Ongeveer 83 procent van het oogoppervlak is de sclera.

Scleritis is een aandoening waarbij de sclera ernstig ontstoken en rood wordt. Het kan erg pijnlijk zijn. Er wordt aangenomen dat scleritis het gevolg is van overreactie van het immuunsysteem van het lichaam. Het type scleritis dat u heeft, is afhankelijk van de locatie van de ontsteking. De meeste mensen hebben ernstige pijn bij de aandoening, maar er zijn uitzonderingen.

Vroegtijdige behandeling met medicatie is noodzakelijk om te voorkomen dat scleritis vordert. Ernstige, onbehandelde gevallen kunnen leiden tot gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen.

Wat zijn de soorten scleritis?

Artsen gebruiken de Watson- en Hayreh-classificatie om de verschillende soorten scleritis te onderscheiden. Classificatie is gebaseerd op de vraag of de ziekte de voorste (voorkant) of achterste (achterkant) van de sclera beïnvloedt. De voorvormen zijn het meest waarschijnlijk een onderliggende ziekte als een deel van hun oorzaak.

De subtypes van anterieure scleritis omvatten:

• anterior scleritis: de meest voorkomende vorm van scleritis
• nodulaire anterior scleritis: de tweede meest voorkomende vorm
• necrotiserende anterieure scleritis met ontsteking: de meest ernstige vorm van anterior scleritis
• necrotiserende anterior scleritis zonder ontsteking: de zeldzaamste vorm van anterior scleritis
• posterieure scleritis: moeilijker te diagnosticeren en te detecteren omdat het variabele symptomen heeft, waaronder veel symptomen die andere stoornissen nabootsen

Wat zijn de symptomen van scleritis?

Elk type scleritis heeft vergelijkbare symptomen en ze kunnen verergeren als de aandoening niet wordt behandeld. Ernstige oogpijn die slecht reageert op pijnstillers is het belangrijkste symptoom van scleritis. Oogbewegingen zullen de pijn waarschijnlijk verergeren. De pijn kan zich over het hele gezicht verspreiden, vooral aan de zijkant van het aangedane oog.

Andere symptomen kunnen zijn:

• overmatig scheuren of tranenvloed
• verminderd zicht
• wazig zicht
• gevoeligheid voor licht of fotofobie
• roodheid van de sclera, of wit deel van je oog

De symptomen van posterieure scleritis zijn niet zo evident omdat het de ernstige pijn niet veroorzaakt als andere typen. Symptomen zijn onder meer:

• diepgewortelde hoofdpijn
• pijn veroorzaakt door oogbeweging
• oog irritatie
• dubbel zicht

Sommige mensen ervaren weinig tot geen pijn door scleritis. Dit kan zijn omdat ze:

• een mildere zaak
• scleromalacia perforans, wat een zeldzame complicatie is van gevorderde reumatoïde artritis (RA)
• een geschiedenis van het gebruik van immunosuppressieve medicatie (ze voorkomen activiteit in het immuunsysteem) voordat de symptomen begonnen

Wat veroorzaakt scleritis?

Er zijn theorieën dat de T-cellen van het immuunsysteem scleritis veroorzaken. Het immuunsysteem is een netwerk van organen, weefsels en circulerende cellen die samenwerken om te voorkomen dat bacteriën en virussen ziekten veroorzaken. T-cellen werken om binnenkomende pathogenen te vernietigen, wat organismen zijn die ziekten of ziekten kunnen veroorzaken. Bij scleritis gaan ze ervan uit dat ze de eigen sclerale cellen van het oog gaan aanvallen. Artsen weten nog steeds niet waarom dit gebeurt.

Wat zijn de risicofactoren voor scleritis?

Scleritis kan op elke leeftijd voorkomen. Vrouwen hebben een grotere kans om het te ontwikkelen dan mannen. Er is geen specifiek ras of deel van de wereld waar deze aandoening vaker voorkomt.

U heeft een verhoogde kans op het ontwikkelen van scleritis als u:

• Wegener's disease (Wegener's granulomatosis), een zeldzame aandoening waarbij sprake is van een ontsteking van de bloedvaten
• reumatoïde artritis (RA), een auto-immuunziekte die ontsteking van de gewrichten veroorzaakt
• inflammatory bowel disease (IBD), die spijsverteringsklachten veroorzaakt door ontsteking van de darm
• Sjögren-syndroom, een immuunstoornis waarvan bekend is dat het droge ogen en mond veroorzaakt
• lupus, een immuunziekte die huidontsteking veroorzaakt
• ooginfecties (al dan niet gerelateerd aan auto-immuunziekte)
• schade aan oogweefsels door een ongeval

Hoe wordt scleritis gediagnosticeerd?

Uw arts zal een gedetailleerd medisch overzicht bekijken en een onderzoek en laboratoriumevaluaties uitvoeren om scleritis te diagnosticeren.

Uw arts kan u vragen stellen over uw voorgeschiedenis van systemische aandoeningen, zoals of u RA, Wegener-granulomatosis of IBD heeft gehad. Ze kunnen ook vragen of u een voorgeschiedenis van trauma of een operatie aan het oog hebt gehad.

Andere aandoeningen die symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met scleritis zijn onder andere:

• episcleritis, een ontsteking van oppervlakkige vaten in de buitenste ooglaag (episclera)
• blepharitis, een ontsteking van het buitenste ooglid
• virale conjunctivitis, een ontsteking van het oog veroorzaakt door een virus
• bacteriële conjunctivitis, een ontsteking van het oog veroorzaakt door bacteriën

De volgende tests kunnen uw arts helpen een diagnose te stellen:

• echografie om te zoeken naar veranderingen die zich voordoen in of rond de sclera
• complete bloedbeeld om te controleren op tekenen van infectie en activiteit van het immuunsysteem
• een biopsie van je sclera, waarbij het weefsel van de sclera wordt verwijderd, zodat het onder een microscoop kan worden onderzocht

Hoe wordt scleritis behandeld?

Behandeling van scleritis richt zich op het bestrijden van de ontsteking voordat deze permanente schade kan veroorzaken. Pijn van scleritis is ook gerelateerd aan ontsteking, dus het verminderen van de zwelling zal de symptomen verminderen.

De behandeling volgt een trapladderbenadering. Als de eerste stap in medicatie mislukt, wordt de tweede stap gebruikt.

Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van scleritis zijn de volgende:

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) worden het vaakst gebruikt bij nodulaire anterieure scleritis. Vermindering van ontsteking helpt ook om pijn bij scleritis te verlichten.
• Corticosteroïde pillen (zoals prednison) kunnen worden gebruikt als NSAID's de ontsteking niet verminderen.
• Orale glucocorticoïden hebben de voorkeur voor posterieure scleritis.
• Immunosuppressiva met orale glucocorticoïden hebben de voorkeur voor de gevaarlijkste vorm, die necrotiserende scleritis is.
• Antibiotica kunnen worden gebruikt om infecties van de sclera te voorkomen of te behandelen.
• Schimmeldodende medicijnen worden vaak gebruikt bij infecties veroorzaakt door het Sjögren-syndroom.

Chirurgie kan ook nodig zijn bij ernstige gevallen van scleritis. Het proces omvat de reparatie van weefsels in de sclera om de spierfunctie te verbeteren en verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

Sclera-behandeling kan ook afhankelijk zijn van de behandeling van de onderliggende oorzaken. Als u bijvoorbeeld een auto-immuunziekte heeft, helpt een effectieve behandeling om terugkerende gevallen van scleritis te voorkomen.

Wat zijn de vooruitzichten voor mensen met scleritis?

Scleritis kan aanzienlijk oogletsel veroorzaken, inclusief gedeeltelijke tot volledige gezichtsverlies. Wanneer verlies van het gezichtsvermogen optreedt, is dit meestal het gevolg van necrotiserende scleritis. Het risico bestaat dat scleritis ondanks behandeling terugkeert.

Scleritis is een ernstige oogaandoening die een snelle behandeling vereist, zodra de symptomen worden opgemerkt. Zelfs als uw symptomen verbeteren, is het belangrijk om regelmatig een oogarts te raadplegen om ervoor te zorgen dat het niet terugkeert. Het behandelen van onderliggende auto-immuunziekten die scleritis kunnen veroorzaken, is ook belangrijk om toekomstige problemen met de sclera te voorkomen.