Opioïde-geïnduceerde hyperalgesie

Wat is hyperalgesie?

Hyperalgesie is een verbeterde pijnrespons. Het kan het gevolg zijn van letsel aan een deel van het lichaam of van het gebruik van opioïde pijnstillers.

Wanneer een persoon gevoeliger wordt voor pijn als gevolg van het gebruik van opioïde medicatie, wordt dit door opioïden geïnduceerde hyperalgesie (OIH) genoemd. Vanwege het toegenomen gebruik van opioïden wordt OIH steeds zorgwekkender.

Iets dat normaal geen pijn zou veroorzaken, zal vaak pijnlijk aan iemand met hyperalgesie voelen. Dingen die over het algemeen pijnlijk zijn, zullen aanzienlijk meer voelen voor iemand met de aandoening.

Er zijn twee soorten hyperalgesie: primair en secundair. Primaire hyperalgesie vindt plaats op en rond de plaats van de verwonding. Secundaire hyperalgesie treedt op wanneer de pijn aanvoelt alsof het zich naar een niet-beschadigde plaats van het lichaam verspreidt.

Symptomen van OIH

Het belangrijkste symptoom van hyperalgesie is een verhoogde gevoeligheid voor pijn zonder extra verwonding of verergering van een andere aandoening.

OIH heeft drie hoofdsymptomen:

• een toename van de intensiteit van de pijn die je in de loop van de tijd voelt
• verspreiding van de pijn naar een andere locatie dan de oorspronkelijke site
• een toename van de pijn die je voelt voor externe stimuli

De symptomen van OIH ontwikkelen zich meestal ondanks een toename in de dosering of de hoeveelheid ingenomen opioïden.

Het is belangrijk op te merken dat OIH verschilt van opioïdtolerantie. Tolerantie is wanneer een medicijn na verloop van tijd minder effectief werkt. Bij mensen die een opioïd-tolerantie hebben ontwikkeld, verlaagt het verhogen van de dosis van het opioïde de pijn.

Het verhogen van de dosering van een opioïde voor iemand met OIH zal de pijn vaak verergeren.

Oorzaken en risicofactoren

Nociceptoren zijn een soort receptor op uw zenuwen die reageren op pijnsignalen. Hyperalgesie treedt op wanneer deze receptoren gevoeliger worden.

Je lichaam maakt veel verbindingen vrij wanneer een deel van je weefsel is beschadigd. Sommige van deze verbindingen kunnen de reactiviteit van de nociceptoren verbeteren. Dit leidt tot de ontwikkeling van hyperalgesie.

Sommige mensen ervaren hyperalgesie na een chirurgische ingreep. Dit is het gevolg van trauma aan het weefsel of de zenuwen die aanwezig zijn op de plaats van de operatie. Mensen met fibromyalgie kunnen ook hyperalgesie ervaren. Mensen met gordelroos kunnen ook hyperalgesie ontwikkelen.

OIH kan zich ontwikkelen bij mensen die opioïden langdurig gebruiken voor aandoeningen zoals chronische pijn. Het kan ook voorkomen bij diegenen die een korte loop van opioïden volgen na een operatie of ingreep. Pijn in de postoperatieve periode kan het gebruik van meer opioïde pijnstillende medicatie bevorderen.

De werkelijke incidentie van OIH is onbekend. Studies over het onderwerp zijn beperkt.

Hoe wordt het gediagnosticeerd?

Er is geen vaste standaard voor het diagnosticeren van hyperalgesie. Uw arts kan uw medische geschiedenis en uw medicatie bekijken. Ze moeten ook het volgende uitsluiten voordat ze een diagnose van hyperalgesie geven:

• progressie van de ziekte waarvoor u wordt behandeld
• klinische verergering van de pijn die geen verband houdt met het gebruik van opioïden (wanneer OIH wordt vermoed)

Als u verhoogde pijn ervaart samen met een toename in opioïdengebruik, zal uw arts OIH doorgaans verdenken.

Behandelingsopties

De behandeling van hyperalgesie kan een uitdaging zijn, maar er zijn verschillende opties beschikbaar:

Afkomstig van opioïden volledig

Als u de diagnose OIH krijgt, zal uw arts doses opioïd voorschrijven die in de loop van de tijd geleidelijk lager worden. Dit proces kan lang duren. Vaak kan de pijn tijdelijk slechter aanvoelen omdat uw lichaam zich terugtrekt van het opioïde. Er zijn aanvullende symptomen van opioïdontwenning, maar uw arts zal u helpen bij het proces.

Roteren naar een andere klasse opioïden

In deze optie zal uw arts een ander opioïde voorschrijven in een kleinere dosering. Onderzoek toont aan dat overschakelen op methadon (Dolophine) of buprenorfine bijzonder effectief kan zijn voor mensen met OIH. In sommige gevallen is het echter nog steeds mogelijk om hyperalgesie te hebben tijdens het gebruik van methadon.

Het geven van een NMDA-antagonist

NMDA-receptorantagonisten helpen de overdreven gesensibiliseerde pijnreceptoren bij mensen met hyperalgesie te blokkeren. Van ketamine is aangetoond dat deze enige effectiviteit heeft bij het beheersen van hyperalgesie.

De afhaalmaaltijden

Hyperalgesie is een aandoening waarbij u een verhoogde gevoeligheid voor pijn ervaart. Dit wordt veroorzaakt doordat specifieke zenuwreceptoren in uw lichaam gevoeliger worden. Hyperalgesie kan zich ontwikkelen als gevolg van weefsel- of zenuwletsel als onderdeel van een operatie of procedure. Het kan ook voorkomen bij mensen die opioïden gebruiken.

Er is geen standaardmanier om de aandoening te diagnosticeren. Uw arts zal echter de progressie van een reeds bestaande aandoening uitsluiten voordat de diagnose hyperalgesie wordt gesteld. Uw arts zal uw medische voorgeschiedenis en eventuele medicatie evalueren voordat u besluit hoe u uw hyperalgésie moet behandelen.