Wat is Zenker's diverticulum en hoe wordt het behandeld?
Share
Wat is het diverticulum van Zenker?
Diverticulum is een medische term die verwijst naar een abnormale, buidelachtige structuur. Diverticula kan zich in bijna alle delen van het spijsverteringskanaal vormen.
Wanneer een buidel zich vormt op de kruising van de keelholte en de slokdarm, wordt dit Zenker's diverticulum genoemd. De keelholte bevindt zich aan de achterkant van uw keel, achter uw neusholte en mond.
Zenker's diverticulum verschijnt meestal in de hypofarynx. Dit is het onderste deel van de keelholte, waar het de buis (slokdarm) verbindt die naar de maag leidt. Zenker's diverticulum verschijnt meestal in een gebied dat bekend staat als Killians driehoek.
Zenker's diverticulum is zeldzaam en treft 0,01 tot 0,11 procent van de bevolking. Het komt meestal voor bij middelbare en oudere volwassenen, vooral mensen in de jaren '70 en '80. Zenker's diverticulum is zeldzaam bij mensen onder de 40. Het treft mannen vaker dan vrouwen.
Het wordt ook wel faryngo-oesofageale diverticulum, hypofaryngeale diverticulum of faryngeale zak genoemd.
Stages
Er zijn verschillende systemen om het diverticulum van Zenker te classificeren:
| Lahey-systeem | Brombart en Monges-systeem | Morton en Bartley systeem | van Overbeek en Groote-systeem | |
| Fase 1 | klein, rond uitsteeksel |
| <2 centimeter (cm) | 1 wervellichaam |
| Stage 2 | peervormige |
| 2-4 cm | 1-3 wervellichamen |
| Fase 3 | in de vorm van een gehandschoende vinger |
| > 4 cm | > 3 wervellichamen |
| Fase 4 | geen fase 4 |
| geen fase 4 | geen fase 4 |
Wat zijn de symptomen?
Slikmoeilijkheden, ook bekend als dysfagie, is het meest voorkomende symptoom van Zenker's diverticulum. Het lijkt in naar schatting 80 tot 90 procent van de mensen met Zenker's diverticulum.
Andere tekenen en symptomen van Zenker's diverticulum zijn onder andere:
- voedsel of orale medicatie teruggeven
- slechte adem (halitose)
- Schorre stem
- aanhoudende hoest
- vloeistof of voedsel binnenkrijgen? onderaan de verkeerde buis? (aspiratie)
- gevoel van een brok in je keel
Indien onbehandeld, kunnen de symptomen van Zenker's diverticulum na verloop van tijd verslechteren.
Wat veroorzaakt dit?
Slikken is een complex proces dat coördinatie van de spieren in de mond, farynx en slokdarm vereist. Als je slikt, opent een ronde spier, de bovenste slokdarmsfincter, om gekauwd voedsel te laten passeren. Nadat u hebt geslikt, sluit de bovenste slokdarmsfincter om te voorkomen dat ingeademde lucht de slokdarm binnendringt.
De vorming van Zenker's diverticulum is gerelateerd aan disfunctie van de bovenste slokdarmsfincter. Wanneer de bovenste slokdarmsfincter niet helemaal opent, wordt er druk uitgeoefend op een deel van de farynxwand. Deze overmatige druk duwt het weefsel geleidelijk naar buiten, waardoor het het divertikel vormt.
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en leeftijdsgebonden veranderingen in weefselsamenstelling en spiertonus worden ook verondersteld een rol te spelen in dit proces.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Neem contact op met uw arts als u of iemand waar u voor zorgt symptomen van Zenker's diverticulum ervaart.
Zenker's diverticulum wordt gediagnosticeerd met behulp van een test genaamd een bariumzwaluw. Een bariumzwaluw is een speciale röntgenfoto die de binnenkant van uw mond, farynx en slokdarm markeert. Een bariumzwaluw fluoroscopie laat uw arts zien hoe u slikt in beweging.
Soms zijn naast het diverticulum van Zenker andere aandoeningen aanwezig. Uw arts kan aanvullende tests voorstellen om andere aandoeningen te detecteren of uit te sluiten. Een bovenste endoscopie is een procedure waarbij een dunne met een camera uitgeruste telescoop wordt gebruikt om naar de keel en de slokdarm te kijken. Slokdarmmanometrie is een test die de druk in de slokdarm meet.
'Wacht en zie' aanpak
Milde gevallen van Zenker's diverticulum vereisen mogelijk geen onmiddellijke behandeling. Afhankelijk van uw symptomen en de grootte van het diverticulum, kan uw arts u adviseren? Wacht maar af? nadering.
Het veranderen van uw eetgewoontes kan soms helpen de symptomen te verbeteren. Probeer in één keer kleinere hoeveelheden voedsel te eten, grondig te kauwen en tussen beten te drinken.
Chirurgische behandeling
Matige tot ernstige gevallen van Zenker's diverticulum vereisen meestal een operatie. Er zijn een paar chirurgische opties. Uw arts kan u helpen te begrijpen welke optie voor u het beste is.
Endoscopische procedures
Tijdens een endoscopie plaatst een chirurg een dun, buisachtig instrument dat een endoscoop wordt genoemd in uw mond. De endoscoop is uitgerust met een lamp en een camera. Het kan worden gebruikt om een incisie in de wand te maken die het diverticulum scheidt van de bekleding van de slokdarm.
Endoscopieën voor het diverticulum van Zenker kunnen stijf of flexibel zijn. Een rigide endoscopie maakt gebruik van een unbendable endoscoop en vereist algemene anesthesie. Rigide endoscopieën vereisen een aanzienlijke nekverlenging.
Vanwege het risico op complicaties, wordt deze procedure niet aanbevolen voor mensen die:
- een klein diverticulum
- een hoge body mass index
- moeite met het uitbreiden van hun nek
Een flexibele endoscopie maakt gebruik van een buigbare endoscoop en kan zonder algemene verdoving worden uitgevoerd. Het is de minst ingrijpende chirurgische optie die beschikbaar is voor het behandelen van Zenker's diverticulum. Het is meestal een poliklinische procedure die een laag risico op complicaties met zich meebrengt.
Hoewel flexibele endoscopieën de symptomen van Zenker's diverticulum kunnen verlichten, kan het aantal recidieven hoog zijn. Meerdere flexibele endoscopieprocedures kunnen worden gebruikt om terugkerende symptomen aan te pakken.
Open operatie
Wanneer een endoscopie niet mogelijk is of het diverticulum groot is, is open chirurgie de volgende optie.Chirurgie voor Zenker's diverticulum gebeurt onder algemene verdoving.
De chirurg maakt een kleine incisie in uw nek om een diverticulectomie uit te voeren. Dit houdt in het scheiden van het diverticulum van uw slokdarmwand. In andere gevallen voert de chirurg een diverticulopexy- of een diverticulaire inversie uit. Deze procedures omvatten het veranderen van de positie van het divertikel en het op zijn plaats naaien.
Open chirurgie heeft een hoog succespercentage, met symptomen die op de lange termijn waarschijnlijk niet meer verschijnen. Het vereist echter een ziekenhuisverblijf van meerdere dagen en soms een terugkeer naar het ziekenhuis om hechtingen te verwijderen. Mogelijk moet u een voedingssonde een week of langer gebruiken volgens de procedure. Uw arts kan u aanraden een speciaal dieet te volgen terwijl u geneest.
Wat zijn de complicaties?
Als het diverticulum niet wordt behandeld, kan het in omvang toenemen, waardoor uw symptomen erger worden. Na verloop van tijd kunnen ernstige symptomen, zoals slikproblemen en regurgitatie, het moeilijk maken om gezond te blijven. Je kunt ondervoeding ervaren.
Aspiratie is een symptoom van Zenker's diverticulum. Het komt voor wanneer u voedsel of andere stoffen in de longen inhaleert in plaats van het in de slokdarm te slikken. Complicaties van aspiratie omvatten aspiratiepneumonie, een infectie die optreedt wanneer voedsel, speeksel of andere materie in uw longen opgesloten raken.
Andere zeldzame complicaties van Zenker's diverticulum zijn onder andere:
- slokdarmobstructie (verstikking)
- bloeding
- verlamming van de stembanden
- plaveiselcelcarcinoom
- fistels
Ongeveer 10 tot 30 procent van de mensen die een open operatie ondergaan voor Zenker's diverticulumervaring complicaties. Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- longontsteking
- mediastinitis
- zenuwbeschadiging (verlamming)
- bloeding
- fistelvorming
- infectie
- stenose
Praat met uw arts over de risico's van open chirurgie voor Zenker's diverticulum.
vooruitzicht
Zenker's diverticulum is een zeldzame aandoening die meestal voorkomt bij oudere volwassenen. Het komt voor wanneer een zak weefsel wordt gevormd waar de keelholte de slokdarm ontmoet.
Milde vormen van Zenker's divertikel behoeven mogelijk geen behandeling. Behandeling voor matige tot ernstige vormen van Zenker's diverticulum omvat typisch een operatie.
De langetermijnvooruitzichten voor het diverticulum van Zenker zijn goed. Met de behandeling ervaren de meeste mensen een verbetering van de symptomen.
