Hoe de bijwerkingen van een nieuwe RRMS-medicatie te beheren

Alle relapsing-remitting multiple sklerosis (RRMS) ziektemodificerende therapieën onderdrukken of moduleren uw immuunsysteem. Als gevolg hiervan kunnen ze de risico-infectie verhogen. Echter, met de juiste screening en monitoring, kunnen deze medicijnen veilig worden gebruikt en MS-aanvallen aanzienlijk verminderen.

Dit zijn de meest voorkomende bijwerkingen van MS-therapieën en effectieve manieren om deze bijwerkingen te behandelen.

Injecteerbare medicijnen

Deze kunnen reacties op de injectieplaats veroorzaken, zoals roodheid, pijn of jeuk, als gevolg van lokale ontsteking. In zeldzame gevallen kan een injectie een allergische reactie veroorzaken. In dat geval moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.

Interferon-beta-1a, peginterferon-beta-1a en interferon-beta-1b

Interferon-beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon-beta-1a (Plegridy) en interferon-beta-1b (Betaseron, Extavia) veroorzaken vaak griepachtige symptomen, inclusief:

• koorts
• rillingen
• zweten
• spierpijn
• hoofdpijn
• vermoeidheid

Deze symptomen kunnen tot 24 tot 48 uur na elke dosis aanhouden. Hoewel ze meestal vanzelf weggaan, kunnen ze worden geminimaliseerd door:

• opwarmen van het medicijn tot lichaamstemperatuur
• toediening van de behandeling 's nachts, zodat symptomen optreden tijdens de slaap
• gehydrateerd blijven
• goede voeding behouden
• gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen (Advil) of naproxen (Aleve, Naprosyn)

Depressieve bui kan worden verergerd door interferontherapie. Het is dus belangrijk om met uw neuroloog te praten over de voordelen en risico's van een verblijf op interferonen en of u moet beginnen met de behandeling van een depressieve stemming.

Omdat interferonen vaak veroorzaken verhogingen van leverenzymen, je zou alcohol alleen met mate moeten consumeren. Screening op mogelijke leverbeschadiging is belangrijk, vooral in de eerste zes maanden van de behandeling.

Glatirameer acetaat

Glatirameer acetaat (Copaxone, Glatopa) kan veroorzaken voorbijgaande blozen, hartkloppingen, pijn op de borst, of kortademigheid. Deze symptomen verdwijnen meestal vanzelf binnen enkele minuten. U moet echter medische hulp inroepen als deze ernstig of persistent is.

Herhaalde injecties kunnen cosmetische effecten veroorzaken als gevolg van lokaal verlies van vetweefsel (lipoatrofie). Dit kan worden voorkomen door injectieplaatsen in uw armen, buik, heupen en dijen te draaien. Over het algemeen is glatirameeracetaat een van de meest gebruikte en veiligste MS-therapieën die beschikbaar zijn.

daclizumab

Daclizumab (Zinbryta) is een effectieve RRMS-therapie, maar wordt minder vaak gebruikt als eerstelijnsgeneesmiddel vanwege soms, maar potentieel ernstige bijwerkingen. Daclizumab veroorzaakt tweemaal zoveel ernstige infecties in vergelijking met interferontherapie (4 procent versus 2 procent) en tweemaal zoveel reacties op de injectieplaats (inclusief enkele ernstig genoeg om het medicijn te stoppen). Nonserious infecties komen ook veel voor (50 tot 65 procent) bovenste luchtweginfecties.

significant verhoogde leverenzymen zijn gemeld, dus alcohol moet alleen met mate worden geconsumeerd en de leverenzymen moeten maandelijks worden gecontroleerd.

Als u deze bijwerkingen ervaart, bespreek deze dan met uw MS-neuroloog om te bepalen of dit de beste behandeling voor u is. Met de juiste monitoring kan daclizumab een veilige en effectieve therapie zijn voor mensen met RRMS.

Orale medicijnen

Orale medicatie voor RRMS wordt beschouwd als gemakkelijker in vergelijking met injecteerbare therapieën, en kan geschikt zijn voor mensen die gewend zijn aan het nemen van dagelijkse medicijnen. Elk van de drie orale therapieën is effectief, maar kan voorbijgaande bijwerkingen veroorzaken die met de tijd verbeteren. Bovendien is voorafgaand aan het starten van een orale therapie een goede controle en screening noodzakelijk.

fingolimod

Fingolimod (Gilenya) is een dagelijks oraal medicijn. Screening is vereist om de veiligheid voorafgaand aan de eerste dosis te garanderen. Er wordt een oogonderzoek uitgevoerd om te screenen maculair oedeem. Hartmonitoring vindt plaats gedurende ten minste zes uur nadat u de eerste dosis hebt genomen om te screenen vertraagde hartslag.

Dit medicijn kan veroorzaken luchtwegreactiviteitdus het wordt niet aanbevolen aan mensen met astma of bronchitis.

Het kan veroorzaken milde verhogingen van de bloeddruk, dus het is aan te raden een evenwichtig dieet met weinig natrium te eten en regelmatig te trainen.

Andere bijwerkingen zoals hoofdpijn, gastro-intestinale symptomen, en verhoogde leverenzymen vaak verbeteren over dagen tot weken. Zoals altijd, bespreek aanzienlijke bijwerkingen met uw MS-neuroloog.

teriflunomide

Teriflunomide (Aubagio) is een dagelijkse orale therapie. Het wordt niet aanbevolen voor mannen of vrouwen die van plan zijn kinderen te krijgen tijdens de behandeling vanwege risico op geboorteafwijkingen. Net als bij andere RRMS-medicijnen, wordt seksueel actieve vrouwen aangeraden om tijdens de behandeling anticonceptie te nemen.

Teriflunomide kan veroorzaken gastro-intestinale bijwerkingen zoals:

• abnormale leverenzymen
• diarree
• misselijkheid

Deze hebben de neiging mild tot matig te zijn en zijn niet persistent. Het drinken van alcohol met mate wordt aanbevolen.

Sommige mensen (10 tot 13 procent) ervaren mild haar dunner worden na het innemen van dit medicijn twee tot drie maanden. Echter, de meeste (86 procent) van hen rapporteren maanden later een volledige of bijna volledige resolutie.

De meeste bijwerkingen die verband houden met teriflunomide lossen vanzelf op, waardoor dit een redelijke optie is voor diegenen die geen zwangerschap plannen.

Dimethylfumaraat

Dimethyl-fumaraat (Tecfidera) is een tweemaal daagse therapie. Het veroorzaakt meestal blozen in de eerste paar maanden van de therapie, die kan worden geminimaliseerd door het medicijn 30 minuten na het nuttigen van vetrijke voedingsmiddelen, zoals pindakaas of avocado, te nemen.Als alternatief kan het nemen van 81 of 325 milligram aspirine de symptomen van blozen verminderen.

Sommigen ervaren ook misselijkheid, diarree, en buikpijn in de eerste paar weken tot maanden van de behandeling. Deze symptomen verbeteren na verloop van tijd, maar als ze ernstig zijn, praat dan met uw arts over medicijnen - bijvoorbeeld protonpompremmers en antinausea- of antidiararriepmiddelen - om deze symptomen te behandelen.

Daarnaast worden om de zes maanden bloedtesten uitgevoerd om op te screenen laag aantal witte bloedcellen.

Intraveneuze infusies

Deze infusies worden gegeven in een speciaal infuuscentrum of een gespecialiseerde kliniek. Patiënten krijgen een voorbehandeling om infusiegerelateerde reacties te minimaliseren en worden na de behandeling gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze de behandeling zonder noemenswaardige bijwerkingen verdroegen. Regelmatige bloedmonitoring is een belangrijk onderdeel van de veiligheid voor degenen die infusietherapie krijgen.

natalizumab

Natalizumab (Tysabri) is een maandelijkse infusietherapie. Natalizumab vergroot de kans op een zeldzame maar ernstige herseninfectie die wordt genoemd progressieve multifocale leukoencefalopathie (PML) bij degenen die positief testen op het John Cunningham-virusantilichaam. Dientengevolge vereisen degenen die deze therapie ondergaan elke drie tot zes maanden een bloedtest en moeten ze overschakelen naar een andere therapie als ze positief testen op dit antilichaam.

Hoofdpijn is een veel voorkomende bijwerking van natalizumab en kan meestal worden behandeld met vrij verkrijgbare pijnstillers zoals ibuprofen.

Bovendien kunt u ervaren urinaire of longinfecties, die moet worden besproken met en behandeld door een arts.

mitoxantron

Mitoxantron (Novatrone) is een infusie die om de drie maanden wordt gegeven. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn onder meer: gastro-intestinale symptomen (misselijkheid, diarree), stoornissen in de menstruatiecyclus bij vrouwen, en urineweginfecties. Als deze bijwerkingen aanhouden, moet u deze bespreken met uw MS-neuroloog om de risico's en voordelen van voortgezette therapie af te wegen.

Zeldzame maar ernstige bijwerkingen omvatten een risico voor verwonding van het hart (resulterend in congestief hartfalen), en een risico voor een bloedkanker genoemd acute myeloïde leukemie bij diegenen die chronisch worden behandeld met mitoxantron. Om deze redenen is mitoxantron gewoonlijk niet de eerstelijnsbehandeling die wordt voorgeschreven voor de behandeling van RRMS.

ocrelizumab

Ocrelizumab (Ocrevus) is de nieuwste therapie voor RRMS (en PPMS), goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration. Het wordt eens in de zes maanden gegeven. De meest voorkomende bijwerkingen zijn onder andere infusiegerelateerde reacties, die worden geminimaliseerd met voorbehandeling in het infusiecentrum.

Een iets hoger voorkomen van kanker werd gemeld met ocrelizumab (0,5 procent) in vergelijking met interferontherapie (0,2 procent). Het is echter niet duidelijk of dit een echte trend is. Over het algemeen heeft ocrelizumab beheersbare bijwerkingen. Er is echter meer tijd nodig om te zien of dit gepaard gaat met bijkomende ernstige bijwerkingen.

alemtuzumab

Alemtuzumab (Lemtrada) is een therapie gedurende vijf opeenvolgende dagen in één jaar, en gedurende drie opeenvolgende dagen in het volgende jaar. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn onder meer: infusiegerelateerde reacties, en secundaire auto-immuunziekte (vooral schildklierziekte).

Zeldzame maar ernstige bijwerkingen zijn onder meer ernstige infecties en secundaire maligniteit (schildklierkanker, melanoom en bloedkankers). Om deze redenen zijn maandelijkse bloedonderzoeken vereist gedurende ten minste vier jaar vanaf het begin van de eerste behandeling, evenals een jaarlijks huidonderzoek en een jaarlijks uitstrijkje voor vrouwen.

De afhaalmaaltijden

De 15 FDA-goedgekeurde RRMS-therapieën hebben een aantal veelvoorkomende en zeldzame bijwerkingen. Het is belangrijk om potentieel ernstige bijwerkingen te begrijpen voordat u met de behandeling begint. Bespreek altijd de risico's en voordelen van een nieuwe RRMS-therapie met uw MS-neuroloog voordat u doorgaat met de behandeling. Met de juiste begeleiding is het mogelijk om effectieve behandeling voor RRMS te ontvangen terwijl bijwerkingen worden geminimaliseerd.

Openbaarmaking: op het moment van publicatie heeft de auteur geen financiële relatie met fabrikanten van MS-therapieën.