De positie van de lithotomie is veilig?

Wat is de lithotomiepositie?

De lithotomiepositie wordt vaak gebruikt tijdens de bevalling en operaties in het bekkengebied.

Het gaat om liggend op je rug met je benen gebogen 90 graden op je heupen. Je knieën worden gebogen op 70 tot 90 graden, en gevoerde voetsteunen die aan de tafel zijn bevestigd, ondersteunen je benen.

De positie is genoemd vanwege de verbinding met lithotomie, een procedure om blaasstenen te verwijderen. Hoewel het nog steeds wordt gebruikt voor lithotomieprocedures, heeft het nu vele andere toepassingen.

De lithotomiepositie wordt gewoonlijk gebruikt in gyncecologische, urologische en proctologische procedures. Foto: Wikimedia Commons

Lithotomie tijdens de geboorte

De lithotomiepositie was de standaard geboortepositie die door veel ziekenhuizen werd gebruikt. Het werd vaak gebruikt tijdens de tweede fase van de bevalling, toen je begon te duwen. Sommige artsen geven er de voorkeur aan omdat het hen een betere toegang geeft tot zowel moeder als baby. Maar ziekenhuizen verplaatsen zich nu van deze positie; in toenemende mate gebruiken ze geboorteplaatsen, bevallingsstoelen en de gehurkte positie.

Onderzoek heeft de overgang ondersteund van een geboortepositie die voldoet aan de behoeften van de arts in plaats van de werkende vrouw. Een studie uit 2016 waarin verschillende geboorteplaatsen werden vergeleken, merkte op dat de lithotomiepositie de bloeddruk verlaagt, waardoor de weeën pijnlijker kunnen worden en het geboorteproces kan worden uitgelokt. Deze zelfde studie, evenals een andere uit 2015, vonden dat een hurkende positie minder pijnlijk en effectiever was tijdens de tweede fase van de bevalling. De baby opduwen werkt tegen de zwaartekracht in. In een gehurkte houding helpen de zwaartekracht en het gewicht van de baby de baarmoederhals te openen en de bevalling te vergemakkelijken.

complicaties

Naast het moeilijker maken om te duwen tijdens de bevalling, wordt de lithotomiepositie ook geassocieerd met enkele complicaties.

Eén studie toonde aan dat de lithotomiepositie de kans op een episiotomie vergroot. Dit omvat het knippen van het weefsel tussen de vagina en de anus, ook wel het perineum genoemd, waardoor het voor de baby gemakkelijker wordt om door te gaan. Een onderzoek uit 2012 vond eveneens een hoger risico op perineale tranen in de lithotomiepositie. Een ander onderzoek koppelde de lithotomiepositie aan een verhoogd risico op verwonding van het perineum in vergelijking met op je zij liggend kraken.

Een andere studie waarin de lithotomiepositie vergeleken werd met gehurkte posities, vond dat vrouwen die in de lithotomiepositie bevielen vaker een keizersnede of tang nodig hadden om hun baby te verwijderen.

Ten slotte bleek uit een onderzoek naar meer dan 100.000 bevallingen dat de positie van de lithotomie het risico van een vrouw op een kringspier ten gevolge van verhoogde druk verhoogde. Sphincter-verwondingen kunnen blijvende gevolgen hebben, waaronder:

• fecale incontinentie
• pijn
• ongemak
• seksuele disfunctie

Houd in gedachten dat bevallen een complex proces is met veel potentiële complicaties, ongeacht de gebruikte positie. In sommige gevallen kan de lithotomiepositie de veiligste optie zijn vanwege de positie van de baby in het geboortekanaal.

Neem tijdens uw zwangerschap contact op met uw arts over mogelijke geboorteplaatsen. Ze kunnen u helpen met het bedenken van opties die uw persoonlijke voorkeuren in balans houden met veiligheidsmaatregelen.

Lithotomiepositie tijdens operatie

Naast de bevalling wordt de lithotomiepositie ook gebruikt voor vele urologische en gynaecologische operaties, waaronder:

• urethra chirurgie
• colonoperatie
• verwijdering van blaas en rectale of prostaattumoren

complicaties

Vergelijkbaar met het gebruik van de lithotomiepositie voor de bevalling, brengt een operatie in de lithotomiepositie ook enkele risico's met zich mee. De twee belangrijkste complicaties van het gebruik van de lithotomiepositie bij chirurgie zijn acuut compartimentsyndroom (ACS) en zenuwbeschadiging.

ACS gebeurt wanneer de druk toeneemt binnen een specifiek gebied van uw lichaam. Deze toename van de druk verstoort de bloedstroom, wat de functie van uw omringende weefsels kan schaden. De lithotomiepositie verhoogt het risico op ACS omdat het vereist dat uw benen gedurende langere tijd boven uw hart worden gehouden.

ACS komt vaker voor tijdens operaties die langer dan vier uur duren. Om dit te voorkomen, zal uw chirurg uw benen waarschijnlijk om de twee uur voorzichtig laten zakken. Het type beensteun dat wordt gebruikt, kan ook een rol spelen bij het verhogen of verlagen van de druk in het compartiment. Kuitsteunen of bootachtige steunen kunnen de druk in het compartiment vergroten, terwijl de ondersteuning van de enkelbanden dit kan verminderen.

Zenuwbeschadigingen kunnen ook optreden tijdens operaties in de lithotomiepositie. Dit gebeurt meestal als zenuwen worden uitgerekt als gevolg van onjuiste positionering. De meest voorkomende aangetaste zenuwen zijn de dijbeenzenuw in uw dij, de sciatische zenuw in uw onderrug en de gewone peroneuszenuw in uw onderbeen.

Net als bij een bevalling heeft elk type operatie een eigen risico op complicaties. Praat met uw arts over eventuele zorgen die u heeft over een aanstaande operatie en voel u niet ongemakkelijk als u vragen stelt over wat ze zullen doen om uw risico op complicaties te verminderen.

het komt neer op

De lithotomiepositie wordt vaak gebruikt tijdens de bevalling en bepaalde operaties. Recente studies hebben de positie echter in verband gebracht met een verhoogd risico op verschillende complicaties. Houd er rekening mee dat, afhankelijk van de situatie, de voordelen ervan mogelijk opwegen tegen de risico's. Praat met uw arts over zorgen die u heeft over een bevalling of een aanstaande operatie. Ze kunnen u een beter idee geven van uw persoonlijke risico en u informeren over eventuele voorzorgsmaatregelen die zij zullen nemen als zij de lithotomiepositie gebruiken.